▌北京大学第三医院泌尿外科主任医师 黄毅

　　诊室故事

　　不久前，65岁的李大伯因为骨折前往医院就诊，谁知检查结果一出来，让李大伯和家人大吃一惊，骨折的原因竟然是前列腺癌骨转移。

　　一直以来，李大伯并未发现尿频、尿急、血尿等排尿异常症状，为何前列腺癌已经发展到骨转移了呢？  

　　没有早期预警信号

　　早期症状隐匿，没有特异性表现，正是前列腺癌不易被及早察觉的重要原因。

　　前列腺癌作为男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率与年龄密切相关，好发年龄在50岁以上。近年来随着我国人口老龄化趋势日益明显以及筛查率的提升，前列腺癌的发病率亦呈现出持续增长的趋势。据世界卫生组织国际癌症研究机构统计，2020年中国前列腺癌发病率达15.6/10万，新发病例已超11万人。

　　值得注意的是，由于前列腺癌早期通常没有什么症状，进展十分隐匿，随着肿瘤长大阻塞尿道或侵犯膀胱颈时会产生下尿路症状，可能会出现尿频、尿急、尿不尽等排尿问题，然而这些症状与前列腺炎、前列腺增生相似，且可以与后者合并存在，因此常常被忽略。当出现血尿，或者发生骨转移后出现腰疼、骨骼疼痛甚至病理性骨折等症状，疾病往往已经处于较晚的阶段，错过了治疗的最佳时期。

　　目前，引起前列腺癌的危险因素尚不明确，已经被确认的内源性因素除了种族、年龄外，还包括遗传因素的家族史，此外高脂高蛋白的饮食习惯等也可能与前列腺癌的发生有潜在关系。

　　PSA指标异常需警惕

　　前列腺癌一旦出现症状，多数已是晚期，就像浮在海水中的一座冰山只露出了“一角”，更多的部分则浸没在看不到的地方。面对前列腺癌，如何才能做到早发现？

　　目前，筛查是早期发现前列腺癌的唯一有效手段。血液检查中，PSA(前列腺特异性抗原)是前列腺癌的一个重要筛查指标，PSA数值越高，罹患前列腺癌的风险越大。一般将血清总PSA(tPSA)＜4.0ng/mL视为正常，当tPSA介于4～10ng/mL之间，就会有一定的患癌风险，如果tPSA＞10ng/mL，风险就会比较高，需要到医院做进一步检查。

　　值得注意的是，前列腺癌筛查是以无临床症状的男性为对象、以PSA检测为主要手段的系统性检查，以提高前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌，从而降低筛查人群的前列腺癌病死率且不影响筛查人群的生活质量。筛查的高危人群包括：年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性。建议对符合以上条件之一，且预期寿命10年以上的男性，在充分知晓筛查获益与危害后，开展基于PSA的前列腺癌筛查，可每2年检测一次。

　　此外，由于大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，体检中直肠指检亦可辅助发现前列腺癌，因此大家在体检时尽量别放弃这项检查。另外，还可以结合前列腺B超检查、核磁共振等检查，综合判断是否需要进行穿刺活检，前列腺穿刺是最终诊断为前列腺癌的金标准。

　　个体化、精准化治疗是关键

　　临床上，有不少患者查出前列腺癌后便倍感担心与焦虑，事实上前列腺癌并没那么可怕，积极应对是关键。当前针对前列腺癌有外科手术、放射治疗和药物治疗等多种治疗方法，治疗方式也更强调个体化、精准化，医生会依据患者的不同分期、身体耐受等各方面因素给出不同的治疗方案。

　　早期前列腺癌原则上在身体耐受情况下可以采取根治性手术、粒子植入或外放射治疗，能够达到良好的治疗效果，十年生存率大概可以达到90%左右。目前机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术，解剖清晰、创伤小且大大减少了并发症的发生。而对于部分低危患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病灶发生进展再进一步治疗，但请大家注意，主动监测要以规范的影像、病理诊断为基础，在充分知情并了解相关风险的前提下选择，需要与医生做充分的沟通并且进行规律的随访监测。

　　对于中高危及晚期前列腺癌，多学科共同参与、个体化精准化的联合治疗方案可以为患者带来更好的获益。目前，规范化的多学科诊疗(MDT)正在逐渐成为国内外诊疗疑难疾病尤其是晚期肿瘤的主流模式，涉及到的临床、病理、影像、化疗等多个临床专家可定时、定点对患者的病情进行讨论，从而为患者制定出更适合的个性化诊治方案。部分有条件的前列腺癌患者可进行基因检测和分子分型，有助于医生制定更为精准的药物治疗策略。

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